糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症之一，一旦病发了肾病，它的危害远大于糖尿病本身，所以早期控制血糖就显得更为重要，那么到底哪些因素会诱发肾病的出现呢?我们又该采用什么样的治疗方法呢?

糖尿病肾病(DN)是临床常见和多发的糖尿病并发症。是糖尿病最严重的并发症之一，糖尿病肾病为糖尿病主要的微血管并发症，主要指糖尿病性肾小球硬化症，一种以血管损害为主的肾小球病变。早期多无症状，血压可正常或偏高。 其发生率随着糖尿病的病程延长而增高。糖尿病早期肾体积增大，肾小球滤过率增加，呈高滤过状态，以后逐渐出现间隙蛋白尿或微量白蛋白尿，随着病程的延长出现持续蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低，进而肾功能不全、尿毒症，是糖尿病主要的死亡原因之一。通常用紫灵芝预防或治疗糖尿病肾病。

糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一，临床特征为蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压，水肿，晚期出现严重肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。近年来随着我国人口人均寿命延长，生活饮食习惯，结构的改变，糖尿病的患病率呈直线上升趋势，且由于治疗方法的改善，生存时间的增加，从而肾脏及其它并发症也增加。据最新统计，我国目前约有9800万人正面临着糖尿病的威胁。在美国，糖尿病肾病占终末期肾功能衰竭的首位，约为35%～38%。1型(IDDM)糖尿病发生糖尿病肾病比例较高，约为35%～50%，2型(NIDDM)发生率约20%左右。但由于糖尿病患者中，2型病人发病率远超过1型，故在糖尿病肾衰透析患者中2型病人占70%～80%。中国科学院肾病检测研究所认为糖尿病肾病在中医学文献中，既属消渴病，又归属于肾病范畴内的水肿，尿浊，胀满，关格等疾中，病机则以肾虚为主，初期精微外泄，久则气化不利，水湿内停，甚则浊毒内蕴，脏气虚衰，易生变证，总属本虚标实之病。

易患病人群

糖尿病肾病常发生在中老年人糖尿病患者身上，病程多在10年以上，男性患病几率要高于女性，20-30%的糖尿病人都有发生糖尿病肾病的可能。发生了其他并发症，如视网膜病变、 心脑血管等的人也容易并发糖尿病肾病。

在美国，糖尿病肾病是导致肾衰和终末期肾病的重要原因，1型和2型糖尿病患者都有可能患病。如果血糖控制不良，患糖尿病肾病的风险就会增加。另外，高血压、高血脂也是糖尿病肾病的危险因素，高血压还会加重病情。

糖尿病人应定期查肾

常言道，冰冻三尺非一日之寒。糖尿病患者肾损害的发生发展都是逐渐积累的过程。专家指出，糖尿病肾损害在临床上分为5期，一般来说，如果血糖没有得到良好控制，Ⅰ型糖尿病患者每5年进展1期，Ⅱ型糖尿病患者约三四年进展1期。

二、三期患者在治疗上，除了控制血糖，还要使用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂治疗。糖尿病病人都应定期到医院化验肾小球滤过率及尿白蛋白排泄率，以早期发现糖尿病肾损害，早期治疗。

如果尿常规检查发现蛋白阳性，肾损害就发展到了4期，又叫做'临床糖尿病肾病期'，此期尿蛋白会逐渐增多成大量蛋白尿(尿蛋白>3.5克/日)，导致血浆蛋白下降、水肿及高脂血症，出现肾病综合征。病人常伴高血压，肾功能常较快坏转。如不及时控制，最后往往需要透析来维持生命。

糖尿病肾病的预防

预防常识

本病的早期预防十分重要常见的预防措施有以下几点：

①所有的糖尿病人病程超过5年以上者，要经常查肾功能、尿蛋白定性、24小时尿蛋白定量，并注意测量血压，做眼底检查。

②有条件，时应做尿微量蛋白测定和β2-微球蛋白测定，以早期发现糖尿病性肾病。如果尿微量白蛋白增加，要3～6个月内连测3次以确定是否为持续性微量白蛋白尿。

③如果确定为微量白蛋白增加，并能排除其他引起其增加的因素，如泌尿系感染、运动、原发性高血压者，应高度警惕。并注意努力控制血糖，使之尽可能接近正常。若血压>18.7/12kPa，就应积极降压使血压，维持在正常范围。同时，还应强调低盐、低蛋白饮食，以优质蛋白为佳。

预防糖尿病肾损害的措施

1、强力推荐改变不良生活方式，强调运动、饮食控制相结合，使血糖控制达到良好的水平。

2、很好地控制血压，合并糖尿病者应在一定的时间内将血压控制在130/70mmHg以内。

3、西医认为ACEI及ARB类降压药物有肾脏保护作用，可以在医生的指导下合理使用。

4、定期检查尿微量白蛋白，尿液常规，肾功能(BUN，Cr，UA)，监测肾脏功能的情况。

治疗早期糖尿病肾损害的主要措施

1、首先要考虑发挥中医药的作用，中西医结合治疗。在西药有效降压的基础上，配合中药治疗，可以增加血压达标率，减缓肾损害的进展。

2、根据我们近期的临床观察，对于在微量蛋白尿及轻度肌酐、尿素氮升高阶段，仅增加中药治疗就可以使肌酐、尿素氮下降。

3、西药应根据不同的肾功损害时期合理选择，如在严重时不宜用ACEI，肾动脉狭窄也不宜用ACEI等。早期的微量阶段，应用ACEI及ARB有益。

4、调整糖尿病治疗药物，减少有肾损伤降糖药物的用量或换用其它药物，口服药控制不佳者可考虑换用胰岛素治疗。

5、避免使用加重肾损伤的药物，在应用抗菌药物、药时应谨慎。

糖尿病肾病的保健

抗氧化保健对肾小球影响由于糖尿病肾病是糖尿病最常见最痛苦的并发症，因此，糖尿病肾病的保健显的异常重要，由于所有进入血液的药物不是通过肝脏代谢就是通过肾脏代谢出去，所以，到了肾病损害期，要尽可能的少用化学药物，避免加重肾脏的损害，过去的治疗基本上是针对血压和血糖的，扩张肾小球的微小动脉也是为了延缓该病的进展。03年来，由于“氧化应激”被确定为引起糖尿病肾病损害的一个重要原因，氧化应激无论在糖尿病肾病的发生、发展、恶化中都起着决定性的作用，因此，抗氧化的治疗在糖尿病肾病中越来越 受到欧美日本等发达国家医生的重视，并且取得了很好的临床效果。

日本的科学家证实：抗氧化剂如虾青素可以有效阻止二型糖尿病肾病的发展，如右图示，经过抗氧化剂 糖尿病肾病抗氧化后尿蛋白减少70%(虾青素)治疗的小鼠的肾小球系膜细胞增生和细胞肥大都得到显著改善，并且尿蛋白和尿8-OHdG的明显被控制，下降大约 70%左右(左图)。因此，注意补充一些抗氧化的食物如三文鱼、蓝莓等，以及优良的天然抗氧化剂(如虾青素、CoQ10、叶黄素、维生素e等)是糖尿病肾病保健的一种比较重要的方式。因为不会加重肾脏的负担，却又能抑制糖尿病肾病的发生发展，尤其是在糖尿病的早期就开始效果可能会更显著。

黄芪可防治糖尿病肾病

传统中药黄芪对于防治糖尿病肾病有重要作用。此项课题已获得首届上海中西医结合科学技术奖二等奖，课题组组长、仁济医院肾内科主任倪兆慧指出，黄芪如能更广泛地应用于临床，必将减轻许多糖尿病患者的痛苦，延缓他们发展到终末期肾病的速率。

糖尿病肾病患者的饮食安排

糖尿病肾病的饮食安排比较困难——既要保证热量和营养充足，又要限制碳水化合物、脂肪和蛋白质，所以，如果有条件，应当在营养师的指导下，根据病情，调整一日三餐。

关于蛋白质摄入的问题

长期采取高蛋白膳食，可能加重肾脏的高滤过状态，同时增加体内有毒的氮代谢产物的产生和潴留，从而导致肾功能的进一步损害。因此我们主张适量限制膳食中的蛋白质，以减少肾脏损害。

误区：有患者认为，以素食为主或不吃肉类、奶制品、蛋类就是低蛋白饮食，但素食中植物蛋白含有的必需氨基酸较少，不能满足人体的需要，长期食用可能造成蛋白质营养不良，不利于肾功能的恢复。

如何限制蛋白质摄入

限制蛋白质的总量。一般主张，每日膳食中的蛋白质，按照0.6-0.8克/公斤标准体重给予，还要在限星范围内提高优质蛋白的比例。处于糖尿病肾病第3、4期的患者，在坚持糖尿病营养治疗其他原则的同时，掌握好每日蛋白质摄入的质和量，出入平衡，就可能有利于肾脏的恢复。例如：身高170厘米，标准体重为65公斤，尿微量白蛋白80毫克/分钟属于早期糖尿病肾病。因此每日膳食中总蛋白量应为：65×0.6-65×0.8=39克~52克，优质蛋白质应占25克以上。

当糖尿病肾病发展到终末期肾病时，蛋白质限制应更加严格。临床采用部分小麦淀粉饮食作为主要热能来源，代替大米和面粉。因为大米和面粉等主食中含有较多量的非优质植物蛋白(每50克约含4克)，而麦淀粉中植物蛋白含量甚微。但因麦淀粉制作不易，所以也可用目前市场销售的玉米粉来代替。这样可以节约植物蛋白量，用动物蛋白加以补充，从而更利于满足体内的生理需要。

氨基酸的供给：尽可能多摄入必要氨基酸，也可以口服α酮酸(肾灵片)来代替部分必要氨基酸;或用肾用氨基酸补充。

热量：在低蛋白膳食时，热量供给必须充足，以维持正常生理需要。每天摄入30-35千卡/千克体重的热能。可以选择一些含热量高而蛋白质含量低的主食类食物，像土豆、藕粉、粉丝、芋头、白薯、山药、南瓜、菱角粉、荸荠粉等，膳食总热量达到标准范围。保证供需平衡。

脂肪：终末期肾病常合并脂代谢障碍，仍要坚持低脂肪的摄入。橄榄油、花生油中含有较丰富的单不饱和脂肪酸，也可以作为能量的来源。

限盐：终末期肾病发展到一定阶段常可出现高血压，表现为浮肿或尿量减少，限制食盐可以有效防止并发症的进展。但是如果同时伴有呕吐、腹泻时，不应再过分限制钠盐，甚至还需补充。

水：掌握患者液体出入平衡也很重要。终末期肾病的尿毒症期可能出现少尿甚至无尿，这时水的摄入昌就非常重要了，太多地摄入水，会加重肾脏负担，导致病情恶化，因此一般每日入液量为前一日的排尿量加上500毫升;但当患者合并发烧、呕吐、腹泻等症状时，就应再多补充液体。因此患者还需了解食物的含水量，量出为入。

钾：若每日尿量大于1000毫升和血钾量正常时，不必限制钾的摄入，一般可以随意选食蔬菜和水果。由于肾脏对钾的排泄功能降低，若出现高血钾时，常对机体造成危害甚至危及生命，因此应适当限制含钾高的食物，每日应低于1500～2000毫克。一般像瓜果类蔬菜(南瓜，冬瓜，葫芦)、苹果、梨、菠萝、西瓜、葡萄，含钾量都比较低，可以食用而含钾高的食品像油菜、菠菜、韭菜、番茄、海带、香蕉、桃子等，应适当限制;但是并不意味着绝对不能吃，而是应该在总量范围内有选择地吃，同时避免食用浓缩果汁、肉汁;当出现低血钾时，则应多食含钾高的食品。

钙、磷：肾脏损害时，磷的排泄会减少，导致血磷升高。而且对维生素D3的合成能力减退，影响钙的吸收。血中钙的浓度降低，容易出现骨质疏松，因此理想的治疗膳食应该提高钙含量，尽量降低磷含量。而低蛋白饮食本身就降低了磷的摄入，有利于治疗。

为豆制品“申冤”：长期以来肾病患者不能吃豆制品已被广泛传播。许多肾脏疾病的患者都被告知“不能吃豆制品，豆制品会损伤肾脏”。现代医学研究认为，豆制品中的蛋白质虽届植物蛋白，但也是一种优质蛋白质，相对于谷类和蔬菜，它含必需氢基酸仍较多，此外它还可以提供钙、维生素、异黄酮等有益健康的物质。所以，肾病患者可根据病情适量选用，不必视豆制品为大敌而绝对禁止。只是选用豆制品时应与肉蛋类食品进行互换，防止蛋白质总量超标。