顼志敏，中国医学科学院阜外心血管医院、心血管内科主任医师。

冬季来临，心梗的病人频繁出现，虽然不能说心梗等同于死亡，但心梗的死亡率确实很高，达到了25%。幸存者中还有相当部分会出现心衰或梗死后心绞痛，生活质量急剧下降。

心肌梗死，对于心脏产生的是质的改变，影响的是心脏功能下降，最轻微的心梗，导致的心脏功能下降也有1/4，最严重的使心脏功能下降3/4。因此，同为冠心病，心梗过的患者，其心源性猝死的风险可比其他患者高出数倍。

敬请收看由中国医学科学院阜外心血管病医院、心血管内科主任医师顼志敏主讲的《三高攻防药典-3》。

在25至65岁之间，男性的冠心病发病率约为女性的两倍，65岁以后，这种比率逐渐减小，75岁以后，男女冠心病的发生比率约为5:4。男性的生活习惯差、脾气大、男女的激素差异和脂肪分布差异是造成冠心病“重男轻女”的主要原因。

女性多余的脂肪往往分布于臀部和腿部，男性多余的脂肪则堆积于腹部，腹部的脂肪细胞较身体其他部位的脂肪细胞活跃，容易促使肝脏生成低密度脂蛋白，也就是“坏”胆固醇，并通过血液循环，沉着在心脏和血管里，形成动脉粥样硬化斑块，引发冠心病。所以腹型肥胖的人是冠心病的高发人群。

一般人的腰臀正常比例是0.7，男性如果大于1.0，女性如果大于0.9，就属于高发人群。

阿司匹林的作用是抑制血小板凝聚，预防血栓形成，可明显降低心肌梗死的发生率，有效降低冠心病的死亡率。

与此同时，氯吡格雷有着类似的作用，也是抑制血小板聚集，预防血栓的形成，在治疗过程中，经常与阿司匹林合用，或者阿司匹林的禁忌患者也可用氯吡格雷代替治疗。

我们最常见的一类硝酸酯类的药物是硝酸甘油，但其实还有两类也比较常用，硝酸异山梨和5-单硝酸异山梨，这三类药物都对心绞痛病人有一定帮助，但是却不能混用。

硝酸甘油是用于心绞痛发作时急救用的，而后两者则是预防心绞痛的发作。可以用短效和长效来区分。