《健康之路》 鼻子的小麻烦(下)

本节目主要内容：本节目邀请北京同仁医院耳鼻喉科教授张罗、医学博士何嘉等嘉宾继续为大家讲述有关鼻子的医学相关知识。节目中讲解了打喷嚏的原因、打喷嚏会传染哪些疾病、鼻子过敏的原因以及如何缓解鼻塞等问题。

鼻塞

鼻塞是耳鼻咽喉科常见的症状之一，最常见的原因包括鼻炎，鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻窦炎等。理论上来说，鼻塞都可以通过不同的治疗方法进行解决。

凡是影响到鼻腔的呼吸通道的宽狭的病变都能引起鼻塞。

常 见的病变有：鼻腔肿瘤及息肉阻塞鼻腔的呼吸通道;鼻咽部肿瘤以及增殖体肥大;外伤后致鼻中隔偏曲;鼻腔的特异性感染的分泌物阻塞，如鼻梅毒、鼻白喉、鼻结 核、鼻硬结症等;另外一种最常见的就是鼻炎鼻窦炎;鼻炎和鼻窦炎为什么会引起鼻塞呢?这主要的病变在于鼻腔的粘膜，起初鼻炎的鼻塞是由于粘膜的水肿而引起 的，鼻道是固定的，如果粘膜水肿必然会减少呼吸通气道，粘膜水肿的情况下有一个特点，那就是随时着体位的变化而会出现交替性的鼻塞，哪边向下哪边不通气， 随着病变的加重，粘膜由水肿逐渐变为肥厚，至此，鼻塞就逐渐成为持续性的了。到这个时候就是手术的适应症了。鼻窦炎的鼻塞主要是因为脓液的剌激致使粘膜肥 厚。因为是鼻腔粘膜的病变，所以鼻涕吸不进去，吐不出来的。

简介

【其他详细拓展】

1、急性鼻炎的鼻塞发展很快，通常在数日内即达到高潮，一周左右可自行消退，可伴有发热，头昏等全 鼻塞身症状。急性鼻炎即我们平时所说的感冒。

2、慢性单纯性鼻炎多呈阵发性或者交替性，日轻夜重，常受体位影响，卧位时居下鼻腔鼻塞较重。点滴鼻净，麻黄素药水后鼻塞可以好转较长一段时间。

3、慢性肥厚性鼻炎多为持续性鼻塞，对麻黄素，滴鼻净不敏感，或者使用后鼻塞好转仅数分钟后，又很快出现。肥厚性鼻炎必要时可以考虑手术治疗，或者使用微波，激光等来缩小鼻甲。

4、药物性鼻炎为一般鼻炎经常点用麻黄素引起，表现为对滴鼻药物的不敏感，或者鼻塞好转的持续时间较短。此时应尽快停止使用此类药物。

12、有的病人鼻塞还可能为鼻瓣区狭窄，鼻翼下塌引起。

13、先天性鼻塞考虑后鼻孔闭锁，小儿张口呼吸，睡眠打鼾可能为腺样体肥大，单侧鼻塞或者伴有流脓涕要注意是否为鼻腔内有异物存在。

发病原因

过敏性鼻炎

原因：身体对于吸进去的空气、吃下去的食物、或皮肤所接触的异物，产生过度的反应。

症状：典型的鼻过敏有打喷嚏、流鼻水、鼻塞、鼻子痒、眼睛痒等症状。理学检查可见鼻腔黏膜苍白水 鼻塞肿，合并有大量透明的鼻水。有这样过敏体质的人常合并有呼吸道过度敏感、气喘、和其它相关的过敏性疾病。

治疗原则：治疗的首要原则便是找出过敏原并且避开过敏原，平时应注意均衡饮食，并养成运动的习惯，以减轻症状，早晨起床时应先穿好外套，戴上口罩五分钟后再走出室外，症状严重时可口服抗组织胺或使用鼻喷剂。倘若以上的方法都没有办法有效的控制，则可以考虑雷射或手术治疗。

鼻中隔弯曲合并慢性肥厚性鼻炎

原因：因为发育过程鼻中隔生长弯曲，或后天受到撞击造成鼻中隔弯曲。不管是那一种原因，此现象常合并有代偿性的慢性肥厚性鼻炎。

症状：单侧替换性或双侧鼻塞、头痛、无法集中注意力等症状。理学检查可见鼻中隔弯曲与鼻甲过度增生肥厚。

治疗原则：症状较轻微者，可于平时多运动或使用药物控制;症状较严重者，则可能需要施行手术矫正过度弯曲的鼻中隔和过度肥厚的鼻甲。

慢性鼻窦炎

原因：因为鼻窦结构异常或长期发炎不愈所造成。

症状：脓鼻涕、鼻涕倒流、鼻塞、头痛等症状。理学检查可见鼻腔内有脓鼻涕、鼻蓄脓、鼻涕倒流等现象，严重者合并有鼻息肉的存在。

治疗原则：先以抗生素与鼻冲洗治疗一至三个月;倘若无效，则必须使用鼻内视镜手术来清除病灶。

有些患者用胡椒粉诱发打喷嚏，虽然暂时可以达到清除鼻涕的效果，但是却有可能因此而诱发气喘、异物吸入肺部等更严重的后果，风险实在是太大，应避免使用类似的方法。倘若在冬天或夜里，症状比较严重时候，建议使用温湿毛巾，轻轻覆盖鼻部，一样可以达到缓和过敏症状的效果。

倘若没有其它重大疾病，则规律的生活、均衡的饮食、养成运动的习惯、多喝水、多食用温和的食物，避免辛辣刺激的食物，应可改善症状。倘若以上的方法均无法使症状改善，建议寻找专科医师，接受进一步的检查，及早诊断病因，及早治疗。

打喷嚏

打 喷嚏的现象是指在将进入鼻腔的异物(如灰尘、细菌、花粉等)驱赶时出现的一种无意识的“反 打喷嚏射”。异物进入以后，位于鼻粘膜上的三叉神经向作用于肺部的呼吸肌肉发出指令，猛烈地排出空气将异物驱除出境。 喷嚏反射，俗称"打喷嚏"或"打嚏喷"，是鼻黏膜受刺激所引起的防御性反射动作。但是在传统的民间风俗中，它曾被当作某种异常行为或事物发展趋势的征兆， 而对此种种解释，更令人有如堕云雾之中的感觉。

原因

人们有4种原因打喷嚏。当他们感冒时打喷嚏，帮助清洁鼻部。在患有过敏性 鼻炎或花粉症时也打喷嚏，从鼻道排出过敏物。患有血管收缩性鼻炎的人，流粘液鼻涕为典型症状，也经常打喷嚏。这种喷嚏源于鼻部血管变得对湿度和温度甚至有 辣味的食物有过敏。第4种最 打喷嚏常见的打喷嚏的原因是非过敏性鼻炎，为嗜曙红细胞增多性鼻炎，或叫NARES。患者有慢性鼻炎症状，但对各种过敏原的反应都非阳胜。且是一种未知的 原因，他们的肌体好像释放组胺而产生打喷嚏之类的过敏症状。

一次偶然的打喷嚏不必忧虑。作为感冒症状的打喷嚏可随感冒病愈而消失，通常在两星期内。然而，持久的打喷嚏或伴有其他过敏症状如流涕、鼻塞、咽痛或眼睛发痒、流泪，可能有必要看医生。

打喷嚏可来自鼻道的刺激，如胡椒粉和外来微小物质。花粉、霉菌或其他过敏原。

多数过敏性相关的打喷嚏可以通过用抗组胺药物有效治疗，在家时治疗着眼于减少过敏原如灰尘、霉菌。头屑等。如果你有花粉症，可通过在外出前做适当的预防措施来减轻不适。

医 生将检查你的身体，讨论你的症状。你可能进行一种过敏原的皮试检查。通过敏性注射使你对一种特异过敏原脱敏。可以被推荐治疗和预防打喷嚏的一种方法是在家 中处理并使用的非处方药物。抗组胺剂可以使粘液干燥或减少阻塞鼻子中的肿胀血管的渗出。色甘酸钠通常为鼻部喷雾剂的处方药，帮助过敏者减少体内组胺释放。 可的松鼻部喷雾剂可以减轻炎症，也可以减轻症状。