
前列腺增生是老年男性常见疾病,其病因是由于前列腺的逐渐增大对尿道及膀胱出口产生压迫作用,临床上表现为尿频、尿急、夜间尿次增加和排尿费力,并能导致泌尿系统感染、膀胱结石和血尿等并发症,对老年男性的生活质量产生严重影响,因此需要积极治疗,部分患者甚至需要手术治疗。
前列腺是男性特有的性腺器官。前列腺如栗子,底朝上,与膀胱相贴,尖朝下,抵泌尿生殖膈,前面贴耻骨联合,后面紧邻直肠,因此可以通过直肠指诊,触知前列腺的背面。
人的前列腺自出生后到青春期前,前列腺的发育、生长缓慢;青春期后,生长速度加快,约至24岁左右发育至顶峰,30~45岁间其体积较衡定,以后一部分人可趋向于增生,腺体体积逐渐增大,若明显压迫前列腺部尿道,可造成膀胱出口部梗阻而出现排尿困难的相关症状,即前列腺增生症。由于此种增生属良性病变,故其全称为良性前列腺增生症(Benign Prostatic Hyperplasia简称BPH),旧称为前列腺肥大。前列腺增生症是老年男性的常见疾病,一般在40岁后开始发生增生的病理改变,50岁后出现相关症状。
前列腺增生的治疗方式有等待观察、药物治疗、手术治疗和微创治疗等。每种治疗方案均有优势和风险。这就需要针对患者的具体情况,选择合理的治疗方案,使患者获益的同时,尽量避免并发症和风险的发生。
目前国内手术治疗前列腺增生有经尿道前列腺电切术、前列腺激光等微创手术。相对于前两种方法,我们发明的经尿道水囊前列腺扩开术是一种简单易行的手术方法。
该技术是在前列腺球囊扩张术的基础上,采用一种柱状水囊对前列腺增生狭窄部位进行扩张的新技术。在2000~2011年间,共实施了1500例该手术,其远期治疗效果可达到经尿道前列腺电切术手术的治疗效果。然而,有着好的疗效却不知其原理是什么。由于实验研究的缺失,理论的不确定,使该技术得不到医学界的公认,使其推广应用裹足不前。
2006年,在郭应禄院士的主持下,我对接受该疗法的患者进行了随访复查:派学生专职复查,定制了复查规程,并严格规范尿动力学数据的采集,强调数据的科学性、客观性。
在得出随访结果后,进行了动物实验,从理论上验证了这种术式的可行性:包膜扩开后仍有薄层网状疏松组织被覆,可起到阻止血液外渗及免除静脉丛损伤的作用。薄膜扩开后,在止血压力持续下继续扩开原始状态不再回缩,完成后期扩开部充填式修复,可形成同高压囊直径相同之腔隙;达到造成叶间无张力间隙、充分解除梗阻点的目的;有限度的膜部扩开后有部分组织坏死,但测定膜电位、尿道压反应及控压正常,并可降低异常增高的病理、张力性压力;颈部呈无张力或低压间隙;有限度的相对大直径扩开,对解除1级梗阻点和次级梗阻点是必要的;后尿道括开后黏膜剥离坏死、腺体组织部分坏死。有了理论支持,使手术更加规范。
这项新技术在由北京郭应禄泌尿外科发展基金会、北京大学泌尿外科研究所主办的2011创新惠民前列腺增生治疗新技术研讨会上做了介绍,获得好评。