突然的头部加速运动,与猛击头部一样可引起脑组织损伤;头部快速撞击不能移动的硬物或突然减速运动也是常见的脑外伤原因。受撞击的一侧或相反方向的脑组织与坚硬而凸起的颅骨发生碰撞时极易受到损伤。加速-减速损伤有时也称为对侧冲击伤。
主要后遗症
脑损伤常引起不同程度的永久性功能障碍。这主要取决于损害是在脑组织的某个特定区域(局灶性)还是广泛性的损害(弥散性)。不同区域的脑损害可引起不同的症状,这些特殊的局灶性症状有助于医生确定损伤部位。局灶性症状包括运动、感觉、言语、视觉、听觉异常等症状。而弥散性脑损害常影响记忆、睡眠或导致意识模糊和昏迷。
症状脑振荡综合症
脑振荡后出现短暂意识丧失,一般30分钟内恢复。醒后病人对受伤当时情景和伤前片刻情况不能回忆。病人可有头痛,呕吐,眩晕,易激惹,情绪不稳,缺乏自信,注意涣散,植物神经症状如皮肤苍白,冷汗,血压下降,脉搏缓慢,呼吸浅慢等。
脑外伤所致昏迷
脑外伤后会发生久暂不一的昏迷,昏迷至恢复清醒过程,中间可有昏睡,浑浊,谵妄等。意识障碍时轻时重呈波动性。
脑外伤所致谵妄
谵妄一般由昏迷或昏睡转来。有些病人在谵妄时的行为反映病前职业特点。许多病人表现抵抗,吵闹,不合作,另一些更具攻击性。可有恐怖性幻视,严重的病人可有混乱性兴奋,甚至强烈冲动性暴力行为。谵妄可被朦胧和梦样状态等其他意识障碍所代替。
脑外伤所致遗忘综合症
其最显著的特点是遗忘基础上的虚构,病人常易激惹。其持续时间比酒精中毒性遗忘综合征要短。
脑外伤所致硬膜下血肿
可在受伤后很快发生,常见头痛和嗜睡。偶尔伴有谵妄性运动性兴奋,约半数病人有视乳头水肿。慢性硬膜下血肿的特点是嗜睡,迟钝,记忆减退,严重者出现全面性痴呆症状,部分病人脑脊液压力轻度升高,蛋白定量增加,外观呈黄色。
十大危象
脑外伤病人到医院后神志完全清醒,体格检查无异常发现,脑CT扫描也属正常范围,这并不等于万事大吉,在24-48小时内,随时都可发生病情恶化,应引起病人及家属的重视。脑外科专家把病情恶化的症状与体征称之为危象,而常见的脑外伤十大危象有:1、头痛:程度较剧烈,用一般止痛剂无效,常伴有频繁的恶心呕吐。
2、瘫痪:受伤时肢体运动正常,逐渐出现步态不稳,或一侧上肢乏力,抬起困难。
3、昏睡:如果原来清醒者变得深睡或难以唤醒,不要以为睡着了,应警惕是昏迷加深。
4、抽搐:肢体抽搐称为瘫痪发作,是脑细胞受到刺激放电发作的一种特异表现。
5、瞳孔散大:正常时双侧瞳孔等大等圆,光线照射后瞳孔缩小。异常时一侧瞳孔比另一侧大,光反应迟钝。
6、尿床:尿床提示大脑排尿中枢受压,成人尿床可能是颅内血肿的第一个信号。
7、心跳缓慢:正常成人每分钟心跳减慢至40-50次以下,同时伴有血压升高和呼吸减慢,提示颅内血肿或脑水肿已发生。
8、躁动:极度躁动不安,伴大汗淋漓,说明颅内压升高到难以代偿的程度。
9、精神异常:神志混知己精力不集中,不能像平常一样做事。
10、眩晕:脑外伤早期病人均有头脑晕沉的主诉,并时常伴有恶心呕吐。如果眩晕到难以忍受的程度,也应警惕有颅内血肿的可能。
出现上述危象时,应赶紧采取急救措施。