经络病机经络病机是致病因素直接或间接作用于经络系统而引起的病理变化，主要表现为联系功能、气血运行及信息传导的异常。由于经络内属脏腑，外络肢节，当人体感受外邪或由于其他原因而导致气血失调时，经络及其所络属的脏腑必然会产生相应的病理变化。因此，学习经络病机，应与脏腑气血病机相互参照。

第一、经络肢体病证　血瘀阻络

1、主要脉症抽掣疼痛如刺，固定不移，肿胀变形，拘挛，抽搐，痿瘫，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，脉沉细而涩。

2、证候特征本证除有气滞血瘀之见症外，又有血瘀阻络、督脉拘急与失用之见症。与一般瘀血所致积聚等病的鉴别是：本证为经络肢体病，血瘀表现为肢体的疼痛、肿胀、麻木、挛急、抽搐、痿弱等症状；血瘀致积则表现为某部位的肿块、拒按、寒热、肌肤甲错等症。

第二、经络肢体病证　血虚筋急

1、主要脉症起病缓慢，头摇肢颤，甚则不能持物，继则肢体不灵，行动迟缓，表情淡漠，神情呆滞，口角流涎，舌红或淡红，或舌体肿大，苔黄或白，脉沉弦而紧或沉弦有力，或沉虚或沉滑而濡。

2、证候特征本证除有筋脉拘急、失用之肢体震颤之见症外，还有神机受累之症。与痴呆的鉴别是：本证以筋脉拘急失用，肢体震颤为主症，或见神情呆滞；痴呆则以痴呆为主，精神、言行反常等症明显。

第三、经络肢体病证  痹病

痹病指正气不足，风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，痹阻经络，气血运行不畅所导致的，以肌肉、筋骨、关节发生疼痛、麻木、重着、届伸不利，甚至关节肿大灼热为主要临床表现的病证。

痹病的含义有广义、狭义之分。痹者闭也，广义的痹病，泛指机体正气不足，卫外不固，邪气乘虚而人，脏腑经络气血为之痹阻而引起的疾病统称为痹病，包括《内经》所含肺痹、心痹等脏腑痹及肉痹、筋痹等肢体经络痹。狭义的痹病，即指其中的肢体经络痹，本节主要讨论肢体经络痹病。

肢体经络痹病，为常见病，发病率甚高，有些甚为难治，求治于中医者多，疗效亦佳。

痹病在文献上有许多名称，或以病因、或以症状、或病因与症状结合命名，如风痹、寒痹、风湿、行痹、痛痹、着痹、历节、白虎历节、痛风等。《内经》最早提出了痹病名，并专辟“痹论”篇，对其病因、发病、证候分类及演变均有记载，为后世认识痹病奠定了基础。如论病因说：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也”，论证候分类说：“其风气甚者为行痹；寒气甚者为痛痹；湿气甚者为着痹也”。仲景在《伤寒论》里对太阳风湿，在《金匮要略》里对湿痹、历节风进行了辨证论治，所创立的桂枝附子汤、桂枝芍药知母汤、乌头汤等至今仍为治痹的常用效方。隋·《诸病源候论》不仅对痹病的多种临床表现进行了描述，而且在病因学上提出了“由血气虚，则受风湿，而成此病”。唐·《千金要方》已认识到有些痹病后期可引起骨节变形，收集了许多治痹方剂，而且有药酒、膏摩等治法。金元时期，《儒门事亲》对相似的风、痹、痿、厥、脚气等病证进行了鉴别。《丹溪心法》提出了“风湿与痰饮流注

经络而痛”的观点，丰富了痹病的病机理论。明清时期，痹病的理论有较大发展和日臻完善。《医门法律》对痹病日久，主张治疗应“先养血气”。清代温病学的形成，对热痹的病因、症状和治疗有更充分的论述。痹病久病人络在这一时期受到重视。．《医宗必读》对痹病治疗原则作了很好的概括，主张分清主次，采用祛风、除湿、散寒治疗，行痹应参以补血，痛痹应参以补火，着痹应参以补脾补气。《医学心悟》《类证治裁》等医籍也赞同这一观点。

西医学的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎、坐骨神经痛等疾病以肢体痹病为临床特征者，可参照本节辨证论治。

第四、经络病机 奇经八脉病机

奇经八脉联系于十二经脉之间，起着调节十二正经的气血的作用。所以，奇经八脉的病理亦关系到全身。

（一）督脉病机

督脉上络于脑，下络于肾，总督一身之阳。所以，阳经的病证多关系于督脉。另外它与冲脉同起于胞中，所以其病理又常与妇科疾患有关。故曰：“督脉为病，脊强反折……其女子不孕”（《素问·骨空论》）。他如背寒伛偻、椎尻气坠、脊强癫痫等，亦责之督脉。

（二）冲任病机

任脉与冲脉，同起胞中，上络于唇口，隶属于肝肾。冲任二脉的病理，主要反映在性机能及生殖机能方面。如男子先天性性器官机能异常，责之冲任。故曰：“其有天宦者……其任冲不盛，宗筋不成，有气无血，唇口不荣，故须不生”（《灵枢·五音五味》）。冲任病理在妇科方面尤为重要。冲任为病，如月经不调、崩漏、带下、不孕、流产、恶露不尽、乳汁减少，天阉、须不生，疝瘕、奔豚、虚劳失精等。故曰：“任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。冲脉为病，逆气里急”（《素问·骨空论》）。

（三）带脉病机

带脉为病和妇科有关，如胎漏、滑胎、带下等。带脉为约束胞胎之系，带脉无力，则难以提系，必然胞胎不固，故带弱则胎易坠，带伤则胎不牢，带下为湿证，因带脉不能约束，而有此病，故以此为名之。他如肾著、癫疝等均与带脉有关。如“带之为病，腹满，腰溶溶若坐水中”（《难经·二十九难》）。

（四）维脉病机

阳维为阳脉的维系，阴维为阴脉的维系，所以阳维表现为三阳经的病变，阴维表现为三阴经的病变。如“阳维为病苦寒热，阴维为病苦心痛”（《难经·二十九难》），“阳维寒热，目眩僵仆；阴维心痛，胸胁刺筑”（《四言举要》）。

（五）迹脉病机

阴挢和阳迹二经所表现的病变，一是筋肉屈伸运动的异常，一是眼睑开合的失常。故曰：“阴骄为病，阳缓而阴急；阳迹为病，阴缓而阳急”（《难经·二十九难》），“气并相还则为濡目，气不荣则目不合”（《灵枢·脉度》）。这是因为阴骄为足少阴之别，阳骄为足太阳之别。阳人于阴，阴出于阳，营卫之气通过少阴、太阳二经，合于阴娇、阳骄，其脉气能濡目养筋以司其运动的缘故。

辩证论治

 痹证的辨证，首先应辨明寒热，治以祛风、除湿、舒筋活络，随其寒热而兼行清热或祛寒。对于病程日久，气血损伤，脏腑亏虚的痹证

患者，应配合运用补益之法。

（１）风寒湿痹：

①行痹：

证候：肢体关节疼痛，游走不定，关节屈伸不利，兼见恶风，发热等表证。舌苔薄白或腻，脉浮。

治法：祛风通络，散寒除湿。

主方：防风汤。

②痛痹：

证候：肢体关节疼痛较剧，痛有定处，遇寒加重，屈伸障碍，痛处皮肤不红，触之不热。舌苔薄白，脉弦紧。

治法：散寒止痛，祛风除湿。

主方：乌头汤。

③着痹：

证候：肢体关节疼痛重着，兼见肿胀，痛有定处，手足沉重，活动不便，肌肤麻木不仁。舌苔白腻，脉濡缓。

治法：除湿通络，祛风散寒。

主方：薏苡仁汤。

（２）热痹：

证候：关节疼痛，局部红肿灼热，得冷则舒，痛不可触，不能屈伸，可涉及一个或多个关节，兼有发热，汗出恶风，口渴，烦闷不安等症状，舌苔黄燥，脉滑数。

治法：清热通络，疏风胜湿。

主方：白虎加桂枝汤。