●继发性头痛约占头痛的75%，往往由器质性病变导致，需及时就医

●头痛首诊神经内科，看病时应向医生描述清楚头痛的发作时间及持续时间、疼痛部位、有无诱因、有无规律等

头痛再常见不过，几乎每个人都遭遇过头痛，但是能及时、正确就医的却为数不多，很多人都选择忍一忍了事。专家提醒，有的头痛是不能忍的，一忍就会出大问题，比如，一用力咳嗽或一用力大便就会头痛，很可能是颅内病变，可能存在肿瘤或脑炎等疾病，必须尽快就医;再比如，突然发作头痛，同时伴有一边手脚麻痹、讲话不灵活、视物不清楚等，很可能是中风的先兆，也必须尽快就医。“在临床上，有六种头痛一定要引起重视，及早治疗。”广东省人民医院神经内科副主任医师袁彦伯说。

文/记者冯冯 通讯员郝黎、张丹娜

医学指导/广东省人民医院神经内科副主任医师袁彦伯

原发性头痛相对良性

头痛，是临床上常见的症状之一，99%的人都会遭遇头痛，但是能及时、正确就医的却为数不多。相关调查显示，37%的白领每月头痛超过5天，而超过60%的受访者表示并不采取任何治疗行为，选择以“忍痛”来处理头痛困扰，仅有10%的受访者去医院就诊，其余则采取自行服药等方式缓解头痛。

袁彦伯介绍，临床上，头痛主要分为两大类，一类是原发性头痛，约占24%，包括偏头痛、紧张性头痛和丛集性头痛。其中偏头痛病人约占9%左右，这种疼痛比较好判断，患者头痛发作前有时会出现短暂性看东西模糊，或弯腰、上下楼梯时头痛加剧;比较怕光、怕声音，发作后喜欢找安静、黑暗的地方待着;很多女性偏头痛患者发作时间往往跟来例假有关，经前期会比较容易发作，但很少连续痛超过3天，或者睡一觉起来就会缓解。丛集性头痛的比例不到1%，也特别容易辨别，“这种头痛非常典型，呈阵发性密集性发作，非常剧烈，常伴有流泪、鼻塞、流涕等症状，眼球像要掉出来一样，一般见过一次就会终生难忘。”而原发性头痛中最常见的是紧张性头痛，比例超过10%，这类头痛跟紧张、疲劳、压力大等有关，常与焦虑、抑郁障碍共病。

“患者因为头痛需要就诊时，我们除了询问病史外，还要对患者进行神经系统的体格检查，如体格检查发现问题，再做CT、脑电图或MRI等辅助检查。”袁彦伯介绍，一般来说，体格检查、辅助检查没发现什么问题，排除引起继发性头痛的因素，又符合原发性头痛特点的，一般诊断为原发性头痛。

“从临床经验来看，原发性头痛相对良性，也有相应的治疗手段，一般不会产生严重后果，只是会对患者的生活质量产生一定的影响，需要特别警惕的是继发性头痛。”

继发性头痛往往由器质性病变所致

据介绍，继发性头痛约占头痛的75%，通常有如下几种原因：

1.神经系统疾病：如脑血管病、脑肿瘤、颅内感染、脑外伤、某些类型的癫痫、睡眠呼吸障碍等。

2.内科疾病：如高血压、卵圆孔未闭、贫血、感染(包括感冒)、中毒等导致的头痛。

3.五官疾病：如青光眼、鼻窦炎、牙痛、中耳炎等也会引起头痛。

4.颈椎疾病：颈椎退行性病变、椎间盘突出导致神经受压，也会导致头痛。

5.精神科疾病：焦虑症、抑郁症患者常有头痛症状，也易与原发性头痛共病，常因头痛到神经科就诊，需要注意鉴别。

“继发性头痛往往由器质性病变所致，如果不加重视，往往会导致疾病快速进展，如脑血管病、脑肿瘤、脑炎等导致的头痛，如不及时治疗，患者往往会丧失工作和生活能力，甚至危及生命。”袁彦伯说。

六种头痛一定要看医生

袁彦伯介绍，以下六种疼痛，一定要引起患者的高度重视，尽早就医：

1.有生以来第一次或最痛的一次头痛、性质发生变化的头痛、进行性加重的头痛，一定要高度重视，马上就医。

2.伴有恶心、呕吐，或用力咳嗽、用力大便时疼痛加重的头痛。因为这种头痛往往预示着颅内压增高，提示颅内器质性疾病，如急性脑膜炎和脑炎、脑出血、蛛网膜下腔出血、静脉窦血栓形成、脑肿瘤或脑寄生虫病等。

3. 50岁以后出现的头痛。因为这个年龄段是很多疾病，尤其是肿瘤的高发年龄段，患者一定要警惕，查明原因。

4.头痛的同时伴有一边手脚麻痹、讲话不灵活、看东西不清楚等，也需尽早就医，因为这有可能是中风的先兆，也可能预示着肿瘤，提示着脑里有病灶。

5.伴有发烧的头痛，如果体温降低，但头还是痛，并且痛得越来越严重，一定要引起重视，这种情况往往提示可能有颅内感染。

6.伴有情绪问题的头痛。调查显示，有40%左右的抑郁症患者都会伴有头痛症状。这类患者往往会有自杀、自伤等倾向，因此需及时就医，及早治疗。

看病时向医生说什么?

头痛应该看什么科?当然是神经内科。

袁彦伯介绍，因为头痛是神经系统常见症状，属于神经科疾病范畴，因此头痛的诊断与鉴别是神经科医生的基本功。

就诊时，患者应该怎样向医生描述病情?

袁彦伯表示，主要应描述以下几点：

1.发作时间：什么时候开始痛的，痛了多久;是急性起病的，还是慢慢起病的;是持续的痛，还是一阵阵的痛;

2.头痛的部位：是前、后、两侧、一侧痛，还是游走性痛;

3.头痛的性质：怎样痛，是血管一跳一跳的痛，还是针扎样痛;是触电样痛，还是钻孔样痛;是打击样痛，还是爆炸样痛;是胀痛，还是闷闷的痛;

4.有没有诱因：比如感冒、拉肚子、吹空调、暴晒等，跟睡眠、情绪、来月经等有没有关系;

5.有没有规律：比如上午痛、下午痛还是半夜痛;有什么办法可以缓解或加重，比如，是不是跟体位有关，躺下来不痛站起来痛;吃不吃药或吃什么药能够减轻疼痛;深呼吸或咳嗽时疼痛是不是会加重或缓解等。

6.另外，患者的既往病史、外伤史、服药史、中毒史、家族史等情况也应主动向医生说明。

“因为头痛是个症状，医生往往要根据患者的描述来判断疾病，因此，患者提供的信息越详细，医生指向性的判断就会越准确。”袁彦伯说。