蔡江南：中国养老问题日益突出，最主要的原因是人口迅速进入老龄化。在所有亚洲国家中，中国老龄化问题是最严峻的。

这和中国的经济有关，过去30多年，中国处于高速发展阶段，医疗水平迅速提升，卫生条件改善，生活质量也得到很大提高，这些都使得中国人口死亡率下降、平均寿命大大延长。特别是在人口密集的大中城市，比如上海，平均寿命达到82岁，女性平均寿命更是高达84岁。另外，中国人口政策使得生育率和出生率下降，几个原因相合，使中国进入老龄化的过程非常快。

此外，随着医疗的进步，一些老年人常见的慢性病可以得到比较好的治疗和控制，这一方面延长了人们的寿命，另一方面也拉长了养老的时间。养老资金、市场和人才的发展跟不上这个速度，也带来了很多问题。

经济观察报：中国目前提出全民医保的目标，这和养老问题有什么样的关系?

蔡江南：中国城镇中的老年人在医疗服务的消费上，主要依靠养老保险，在部分地区，养老院的医疗服务也已纳入养老保险范畴。在农村实行的养老保障制度则是以土地保障为基础的家庭养老，与社会扶持相结合。

但是，中国实施养老金制度只有短短十几年时间，目前只有不到二成的城镇员工加入养老金体系，大量老人是没有缴纳过养老金的，他们的养老主要依靠正在工作的年轻人缴纳的养老金。养老金的缺口很大，养老金体系面临着严重资金不足的危机。

因此，为使将来能有更多人享受养老医保，政府现在已提出全民医保的目标，随着时间的推移、养老金制度的不断优化，会有更多人加入到养老医保体系中来，目前面临的一些问题会逐步得到改善。另外，养老金制度的公平性还有待提高，城镇和农村养老双轨制改革问题也已经提上议事日程，就是为了人人都能公平地创建和享受医疗制度。

经济观察报：养老最重要的一个方面是要让更多的老年人享受到医疗服务，这对社会提供医疗服务提出了怎样的要求?

蔡江南：解决养老的一个核心问题，就是要引进市场、社会的力量。

社会资本投入养老可以很大程度上扩大养老服务的供给，政府已经开始鼓励民间资本进入养老领域，包括老年人的医疗、护理、饮食、居住、出行等多方面，因此，养老问题从来也不是单一社会主体能完全解决的。

但是，目前由于固有体制的障碍，民间资本进入养老领域面临很多政策问题。第一，养老机构的公益性质和民间资本的逐利性如何平衡，是一个很现实而且重要的问题，市场力量并不会全部出于公益的考量进入社会养老产业，因此，政府应该尊重市场规律，给予民办养老机构更多鼓励政策，比如，减免民办养老机构的税收等。

其次，社会化养老服务的概念已经提出多年，但目前在管理和市场定位上尚不能明确界定“营利性”与“非营利性”的机构性质和管理规范，造成民间资本进入该领域顾虑重重。举个例子，我曾经在考察中了解到，民营资本参与办非盈利性的养老院，他的资金归属就变成了社会资本，而不归属于出资的企业，这就使很多原本有意参与办养老院的民营资本产生了顾虑，因为如果将来想退出，他也无法收回初始资金。这是政策规定的一个限制。

另外，不论是机构养老，还是居家养老，目前最稀缺的不是药物的可及性，而是医疗服务人员的可及性。一方面，养老服务人才在我国本身是远远供不应求的，另一方面，由于医生多点执业受到垄断性的控制，专业的医疗服务人员难以进入到养老领域。政府尽管提出要鼓励民办养老，但如果没有配套措施的话，很难实现。