重庆一护工正悉心照料九旬患者喝牛奶。

在医院里，护工是受雇担任病人生活护理的人员，协助护士对病人进行日常生活的照顾。陪护不能自理的住院病人，需要的不只是耐心，还有大量的时间和精力。近年来，作为护士陪护工作的补充，护工的需求日益增加。调查显示，80%的独生子女夫妻当老人住院时会请护工。然而，由于缺乏管理、护工水平良莠不齐，导致护工行业乱象丛生，不仅损害了患者利益，甚至引发医患纠纷。

在卫生部要求全国三甲医院推行“优质护理服务”后，护工按要求将被逐步取代。事实上，《生命时报》记者调查发现，各大医院中依然存在大量护工，甚至成为患者、家属、护士眼中“不能缺少”的角色，这体现了我国护工行业夹缝生存的现状。

护工夹缝生存乱象多

4年前，经过医院的简单培训，安徽人小刘就在北京某三甲医院当起了护工。她干过“大护”，一个人同时照看三四个病人，也当过“特护”，24小时一对一地负责一位病人。几年下来，除了能给病人洗脚、翻身、按摩外，还能帮助护士进行输液等简单的治疗工作。

小刘告诉记者：“护工分两种，一种是跟公司或医院干，一种是自己单干的"黑护工"，工资差不多，卧床病人一天的护理费是80—100元。但前者要上交20元管理费，不过相对稳定，不愁找不着活。黑护工虽然赚钱全归自己，但找活也得靠自己。”

像小刘这样的护工在北京各大医院还有不少。她说：“护工要跟护士和清洁工搞好关系，从他们那里得知哪个病人有需要，以便顺利找到活儿。我们平时还会在病房转悠，看到没人陪的病人就上前询问需不需要护工。每次检查前，护士们都会提前打好招呼，让我们藏起来。”

相比小刘这种医院管理下的“正规”护工，盘踞在各处的黑护工则让这个行业更混乱。小刘告诉记者：“黑护工没人管，甚至连健康证都没有。他们好多都没经过一点培训，就靠着照顾家人的经验来做这行。”

据记者了解，黑护工大多未与病人家属签订劳动合同，价格也多是口头约定，至于责任和分工也没明确说清。黑护工长期扎根在医院，素质参差不齐，因为没有受过培训，就连翻身叩背、喂水喂药等基本的医学护理常识都很欠缺。不仅如此，有些黑护工不服从医院管理，甚至在病房里做饭、偷吃患者补品，严重影响了正常的医疗秩序。有的黑护工拿了钱不干活，需要时连人影都找不到，家属一旦疏于监管，还会发生盗窃等行为。

小刘最厌恶的就是护工间的恶性竞争了，除了黑护工间的竞争，还有黑护工与“正规”护工抢生意。小刘说：“一有新病人来，就会有好几拨护工去搭讪。有时只是口舌之争，激烈时会升级到拳脚相向。由护工抢病人、抢地盘导致的争执和打闹经常在医院上演。”

“游击”护工埋下隐患

护工的出现是我国陪护需求的客观反映，护工虽然能在一定程度上减轻家属和护士的负担，但在中华护理学会原理事长黄人健看来，多年来无规范地发展，已让护工行业的问题越来越严重。他指出，首先是专业水平低。一名合格的护工要给予病人饮食、康复训练等方面的指导，一些护工因缺乏护理知识，从而延误患者病情。其次是管理不规范。当前护工主要有三种来源：一是专业的护工管理公司以承包的形式与医院合作;二是从事优质护理服务的护理员;三是单独在医院揽活儿的黑护工。

2009年，上海市妇联的一项调查显示，上海护工有文化素质偏低、外来人员多、专业培训少等特点。2010年，湖南省卫生厅的统计数据显示，湖南近两万名护工中，90%都是“游击队员”，仅10%接受过培训。

缺乏培训和监管导致近年来护工问题突显。今年初，徐老太因高血压住进某医院心内科重症病房。因工作脱不开身，徐老太的家人在网上找到一家劳务公司，请一名护工护理徐老太。经治疗，徐老太的病情逐渐好转，2月时就转入普通病房。然而，2月初的一天早上，徐老太不见护工踪影，在饥饿下自己进食馒头，随后发生窒息。虽抢救成功，但在一个月后死亡，直接死因为“食物误吸引起的肺部感染”。家人伤心不已。

据记者了解，医院的护工中心大都由服务公司承包，护工由公司或医院进行培训，医院只充当“牵线”角色，发生纠纷时，不承担连带责任。而私雇的黑护工因流动性大，大多未与家属签订合同，一旦出现事故很难追责。

黄人健表示，为了整治护工行业的问题，卫生部要求所有三甲医院推进优质护理服务。“这样做的目的就是让每名患者都有相对固定的护士，为患者提供整体护理服务，但这并非易事。”

虽然护工行业存在诸多问题，但在家属看来，护工却是“少不了的角色。”今年9月，北京冯女士的丈夫因脑血栓住院，需要24小时护理。年岁已高的冯女士不得不和家人轮班照顾老伴，不到一个月，“全家人就都要垮了”。思来想去后，冯女士在护士的推荐下聘请了一位全天护工，但不太放心。“护工护理经验明显不足，有时还得我教她。”由于老伴吃喝拉撒都在病床上，冯女士担心护工偷懒或“使坏”，所以白天都陪在老伴身边。

护士逐步取代护工，是医院护理工作发展的大趋势，但对于已经很忙碌的护士来说，“护工不是说取消就能取消了的”。已经在北京某三甲医院工作10年的护士刘女士告诉记者：“其实，各医院各科室依然有护工存在。现在护士人手本就不够，并且从早忙到晚，没法像护工那样照顾病人。许多年轻护士都是独生子女，打针输液还行，要是给病人接屎接尿，就干不下去了。”

记者先后联系了北京几家三甲医院，工作人员均表示护士人手紧张、工作量大，但对于医院是否存在护工的问题都不愿谈及。一位工作人员表示，以前，医院的护工服务是外包给专业公司的，由公司管理，与医院不发生直接关系。对于黑护工，医院没有执法权，不能清理，只能从侧面教育。

护工行业要提高准入门槛

随着社会老龄化的日益加剧，护工市场的需求有增无减。福建省医院管理协会副秘书长张子平曾分析指出，一方面，住院患者逐年增多，护士的工作难以满足需求;另一方面，家属长期照料患者不太实际，因此，护工已成为一种必不可少的社会职业。

但在黄子健看来，目前护工行业的管理处于“真空”状态，体现在法律上缺乏明确规定、从业资格零门槛，这就造成了护工行业的尴尬境地。

针对“护士取代护工”的口号，许多人都抱着批评的态度。广东省卫生厅副厅长廖新波曾指出，“无陪护”病房的实行面临困难，如果护士和床位的比值达不到0.7比1，“无陪护”病房就很落实。而0.7比1这一比例意味着，医院必须成倍增加护士。

在国外，许多国家对护理人员的管理都有明确分级，把护工服务纳入医院管理体系。黄子健表示，美国护理人员就分为四个等级，最低一级的是护理助手，相当于护工，负责生活类护理，数量是最多的，每个病人都配有护理助手。

如何解决我国护工行业的困境呢?黄子健表示，需要政府的牵头和社会力量的参与。政府要加大投入，严格执行国家规定的“床护比”，同时建立一支专业的护工队伍，补充医院护理人员不足的现状。针对行业乱象，相关部门应制定行业标准，开展护工专业培训，考核合格后才能上岗。