建议人：

张镇静，江苏省人民医院护理部主任、江苏省护理学会理事长

霍孝蓉，江苏省护理学会常务副理事长、秘书长

陈湘玉，南京市鼓楼医院护理部主任，南京市护理学会理事长，江苏省护理学会副理事长

摘要：随着老龄化进程的加速，慢性病的发病率逐年上升，如何完善现有慢性病医护管理模式、合理使用有限卫生资源、提高服务质量和效率、降低医疗费用，是各级政府和全社会共同关注的重大问题。《中国护理事业发展规划纲要（2011—2015年）》提出要探索建立长期护理服务体系，提高对老年慢性病人等人群提供长期护理、康复、健康教育等服务的能力。居家护理是对住院病人的延伸性服务，即让病人在家中接受专业护理和休养。居家护理主要包括两个阶段：第一阶段是出院前准备，即在慢性病人住院时，对病人和家属进行跟踪及健康管理训练，建立病人信息档案；第二阶段是出院后延伸服务，出院后将病人档案转给相关的社区卫生服务中心，责任护士与社区医护人员交接班，并给予专业技术指导，从而达到无缝隙服务，其核心是使住院病人在病情稳定后可以出院并继续得到专业护理，缩短平均住院日，降低医疗费用，提升病人及家属的生活质量和对医护服务的满意度，促进居民幸福指数提高与社会和谐发展；提高医疗资源的利用率，促进有限资源的高效使用；增强护士职业认同感，提高护理服务水平；提高基层医护服务水平，促进公立医院与社区卫生机构合理分工和双方转诊的城市医疗卫生服务体系的建立。

建议：建立健全与居家护理配套的法律体系；加强培养高水平居家护理人才；调整完善相关医保政策；加快引导护理产业化发展进程。