
根据“多脏衰”的临床表现,多因热毒直中,逆传或脏间乘侮而致2个或多个脏器的脏气耗伤之极而衰竭的一类病症,常见症状如喘促、尿少、急黄、昏迷、出血(呕血、便血)、腹胀满、心悸等,其起病急、变化快,病情危重,故需详细观察,及时予以辩证治疗。
2.1热陷心营:
症见高热神昏,烦燥谵语,重则昏愦不语,或斑疹衄血,或有抽搐,舌绛红、苔黄燥,脉滑数或细数。
治则:清心开窍,泄热护阴。
代表方:清营汤。
常用药:犀角、羚羊角、水牛角、生地黄、玄参、竹叶心、麦冬、丹参、黄连、金银花、石菖蒲、郁金。
应急措施:
①.清开灵注射液40ml加入5%葡萄糖(或盐水)500ml静脉滴注。
②.醒脑净注射液lOml加50%葡萄糖40ml静脉注射或醒脑净注射液20ml加入5%葡萄糖(或盐水)500ml 静脉滴注
③.鼻饲给药:安宫牛黄丸l粒每日2~3次或至宝丸l粒每2次。
针灸:刺人中、涌泉、百会、足三里、十宣,可用强刺激强捻转,单刺术或留针,多用泻法。
2.2真阴衰竭:
症见神恍惊悸,面色潮红,汗出如油,口渴欲饮,身热心烦,四肢温暖则末端欠温,舌嫩红、光剥干枯无苔,脉虚数而结代。
治则:育阴潜阳,救护固脱。
代表方:三甲复脉汤加减。
常用药:牡蛎、鳖甲、龟板、生地黄、麦冬、五味子、山茱萸、西洋参、地骨皮等。
应急措施:
①.生脉注射液60ml加入5%葡萄糖500ml静脉滴注。
②.参麦注射液60ml加入5%葡萄糖500ml静脉滴注。
2.3阳气暴脱:
症见神情淡漠,面色苍白,四肢厥冷,冷汗淋漓,息微唇绀,体温不升,尿少或无尿,舌淡少苔,脉微欲绝。
治则:益气回阳,敛阴固脱。
代表方:参附汤、独参汤、四逆汤加减。
常用药:高丽参、熟附子、红参、干姜、炙甘草、麦冬、五味子等。
应急措施:
①.参附注射液100ml.加入5%葡萄糖(或盐水)400ml静脉滴注;或参麦注射液或生脉注射液交替使用,用量用法同前。
②.丽参注射液lOml加入50%葡萄糖20ml静脉注射,可在30分钟内反复进行;必要时丽参注射液10ml直接静脉注射。
③.灌服或鼻饲独参汤lOOml,可反复进行。
④.艾温灸:百会、神阙、足三里、涌泉、三阴交等穴。
2.4心气衰微:
症见怔忡不安,形寒心惕,精神倦怠,面白肢冷,声微少气,气促胸闷,舌淡,脉细而促或结代;
治则:补养心气,益气补血。
代表方:炙甘草汤、归脾汤。
常用药:炙甘草、生姜、人参、生地黄、桂枝、阿胶、麦冬、黄芪、茯神、白术、龙眼肉、酸枣仁、大枣。
应急措施:
①.丹参注射液20ml加。入5%葡萄糖250ml静脉滴注。
②.参麦注射液30ml加入5%葡萄糖250ml静脉滴注。
③.丽参注射液20ml加入5%葡萄糖250ml静脉滴注。
④.麝香保心丸2至3粒含或吞服。
⑤.生脉注射液60ml加入5%葡萄糖250ml静脉滴注。
2.5气滞血瘀:
症见胸闷不舒,唇甲青紫,皮肤瘀斑,腹胀、呕血、便血、舌黯紫,脉沉细而涩。
治则:理气救逆,活血化瘀。
代表方:四逆散、血府逐瘀汤。
常用药:柴胡、积实、青皮、白芍、川芎、桃仁、红花、丹参、制大黄、紫珠草、生地黄炭、血余炭、地榆、槐花。
应急措施:
①.复方丹参注射液20ml加入5%葡萄糖盐水250ml静脉滴注。
②.清开灵注射液40ml加入5%葡萄糖(或盐水)250ml静脉滴注。
③.胃管插入鼻饲冰冻紫地合剂(紫珠草、生地黄炭)每次50m1,每日3次。多器官功能衰竭的患者,往往呈几种证候同时出现的,因此,我们必须精审明辨,调整方药进行治疗方可奏效。
2.6结合现代医学进行治疗:
我们在临床实践中发现MOF常见的病因有严重感染、败血症、休克、严重外伤、大面积烧伤、大手术后、DIC或反复输血的病人。常累及的器官为肺、肾·、肝、胃,也可累及心脏、血液及中枢神经和代谢系统。因此,治疗时应积极治疗原发病,给氧,合理应用抗菌药物,针对各发生衰竭的器官进行治疗。
3.预后:
由于多脏器衰竭的中医临床特点为闭脱并见,亡阴亡阳交合,危在顷刻,临证时必须详析闭多脱少,抑或闭少脱多,孰轻孰重,及时正确辩证论治。但是,由于MOF非常复杂,涉
及基础与临床很多专业,很多问题目前临床尚无法解决,因此必须以预防为主。一旦MOF发生,虽积极治疗,但预后较差,死亡率高。所以,早期诊断、及时治疗对预后影响很大。4.护理:
在MOF的抢救中,护理十分重要,严密观察病人神志的变化,保持呼吸道通畅,经常帮助病人变换位、拍背、帮助排痰、解除呼吸阻力,减少C02潴留,注意呼吸频率、节律、呼
吸深浅、脉搏、心率变化、血压及体温变化、瞳孔变化、尿量、排尿情况,特别是呼吸衰竭、心衰、休克或应用脱水剂、利尿剂时更要注意尿的变化;注意呕吐物及排便情况;注意消化道大出血;注意皮肤有无黄疸及皮下出血;合理给氧;及时准确执行医嘱等项护理十分重要的。
总之,MOF应积极进行综合性治疗及良好护理,尽最大努力采取各种有效措施,抢救病人的生命。