阴虚燥热心神不宁 :主证 :心悸易惊 ,心烦失眠 ,口干咽燥 ,大便干结 ,五心烦热 ,或烦渴多饮 ,或消谷善饥 ,舌红少苔 ,脉沉细数。

治则 :滋阴清热 ,养心安神。

方药 :天王补心丹合消渴方加减 :生地 15克 ,元参 15克 ,天冬 10克 ,麦冬 10克 ,黄连 6克 ,丹皮 10克 ,当归 10克 ,丹参 30克 ,酸枣仁15克 ,远志 10克 ,五味子 10克 ,柏子仁 10克 ,花粉 15克。

气阴两虚心脉淤阻 :主证 :胸闷心悸 ,气短乏力 ,口干 ,心前区痛 ,视物模糊 ,或肢体麻痛 ,舌胖质暗 ,苔白 ,脉沉细。

治则 :益气养阴 ,活血通脉。

方药 :生脉散加减 :太子参 15克 ,麦冬 10克 ,五味子 10克 ,细生地 15克 ,黄芪 12克 ,黄精 30克 ,丹参 30克 ,葛根 10克 ,天花粉 20克 ,酸枣仁 12克 ,桃仁 10克 ,川芎 10克 ,枳实 10克 ,佛手 10克。

心气阳虚痰淤互阻 :主证 :胸闷心悸 ,或心前区痛 ,畏寒肢冷 ,气短乏力 ,或兼视物模糊 ,或兼肢体麻痛 ,或兼下肢浮肿 ,舌胖暗 ,苔白腻 ,脉沉滑或结代。

治则 :补气助阳 ,化痰祛淤。

方药 :生脉散合栝楼薤白半夏汤加减 :人参10克 (另煎兑服 ),麦冬 10克 ,五味子 10克 ,栝楼 20克 ,薤白 10克 ,桂枝 10克 ,陈皮 10克 ,半夏 10克 ,当归 10克 ,丹参 30克 ,佛手 10克。

心气阳衰水饮凌心犯肺 :主证 :心悸气短 ,胸闷喘憋不得平卧 ,畏寒肢冷 ,腰膝酸软 ,双下肢水肿 ,或兼视物不清 ,或兼纳呆泄泻 ,舌胖淡暗 ,苔白滑 ,脉沉细数。

治则 :益气养心 ,肃肺利水。

方药 :生脉散合葶苈大枣泻肺汤加减 :人参10克 ,黄芪 30克 ,麦冬 10克 ,五味子 10克 ,葶苈子 30克。大枣 5枚 ,猪苓、茯苓各 30克 ,泽泻、泽兰各 15克 ,桑白皮 12克 ,桂枝 10克 ,当归 1 0克 ,车前子 10克。

糖尿病性心脏病的常用中成药 :复方丹参片、丹参滴丸、通心络胶囊等 ,心绞痛发作可服速效救心丸。

糖尿病性心脏病的针刺治疗 :心悸可针刺脾俞、肾俞、心俞、内关、足三里、三阴交 ,采用平补平泻法 ,心前区痛可针刺膻中、内关 ,留针 20～ 30分钟 ,捻转 3～ 5次 ,另外按摩至阳、内关、心俞、厥阴俞或华佗夹脊压痛点治疗心绞痛也有较好作用。

用药指南

老年糖尿病人用药有讲究

生活好了 ,寿命长了 ,老年人糖尿病的发病率明显上升。由于老年人身体的特点 ,老年糖尿病病人用药也有其特殊性。

老年糖尿病患者用药后特别要当心夜间低血糖。首先 ,老年人代谢率低 ,用药容易发生低血糖 ,尤其是服用一些长效磺脲类如优降糖时 ,易发生晚间低血糖。因此 ,对这些药 ,即使要用 ,也应避免 1日 3次用药。小剂量时可早晨一次服 ,中剂量时则早晨服 2/3,中午服 1/3,晚间不用。

老年人因为神经反应等比较迟缓 ,更易发生“未察觉的低血糖”。即当血糖下降到一般人有交感神经反应 ,如心悸、冷汗、头晕等症状时 ,老年人可能仍无感觉。一直到血糖降到出现大脑皮层反应时 ,老年患者才直接出现精神神经症状 ,如昏迷等。这种情况就很危险 ,抢救不及时易危及生命。此外 ,老年糖尿病病人易并发动脉硬化及心血管病变。一旦发生低血糖可诱发脑血管意外和心肌梗死 ,这都是很危险的。

由于以上缘故 ,对于血糖控制标准 ,老年人可较中青年放宽 2毫摩尔 /升左右。如原来要求空腹血糖为 4 . 4～ 6 . 1毫摩尔 /升 ,餐后 2小时血糖为 4. 4～ 8毫摩尔 /升 ,放宽后 ,为了便于记忆 ,可分别要求老人血糖在 8及 10毫摩尔 /升以下。因为低血糖比血糖稍高的危险性大得多。

老年糖尿病患者要注意药物对肝肾的不良反应。有些老年人过去有肝炎、肾炎史 ,故用药前应先查肝肾功能。在肝功能异常时不能用双胍类及胰岛素增敏剂 ,否则易产生肝功能衰竭。许多降糖药在肝内代谢 ,经肾排出。所以在肝肾功能不良时应慎重选药。

在老年糖尿病病人肝肾功能不良或血糖控制不好时 ,应该及早应用胰岛素治疗。但是用胰岛素更要防止低血糖 ,剂量不可过大。尤其是要防止老人视力不好或注射器刻度不清而搞错剂量。近年来不少老年患者应用了胰岛素笔 ,它在调剂量时 ,除小窗口出现剂量数字外 ,同时还可听到“哒哒”声 ,使剂量不易出错。总之 ,老年糖尿病病人的防治有其特点 ,病人及其家属都应了解 ,以取得良好的疗效。